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Akute Niereninsuffizienz (Akute Nierenfunktionsschwäche) bei Hunden

Synonyme: Akute Nierenschädigung, Akutes Nierenversagen, Akute renale Dysfunktion
Englisch: Acute kidney injury (AKI)

Vorkommen: häufig
Krankheitsort: Bauch/Becken

Die akute Niereninsuffizienz (auch: akutes NierenversagenNierenversagen ist ein Zustand, bei dem die Nieren ihre Funktion, Abfallprodukte aus dem Blut zu filtern und auszuscheiden, nicht mehr ausreichend erfüllen können. Es kann akut oder chronisch sein und erfordert eine sofortige medizinische Behandlung., ANV) ist eine plötzlich einsetzende, meist reversible Störung der Nierenfunktion beim Hund, die sich durch eine rasche Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR), der Harnkonzentrationsfähigkeit und des Flüssigkeits- sowie Elektrolytgleichgewichts äußert. Die Erkrankung führt innerhalb von Stunden bis Tagen zu einer Anreicherung harnpflichtiger Substanzen (Azotämie), Oligurie oder Anurie und kann unbehandelt zum tödlichen MultiorganversagenMultiorganversagen ist ein schwerwiegender Zustand, bei dem mehrere lebenswichtige Organsysteme gleichzeitig versagen. Dies kann bei Hunden und Katzen durch schwere Krankheiten, Verletzungen oder als Folge von Toxizität auftreten und ist oft lebensbedrohlich. führen. Sie unterscheidet sich vom chronischen NierenversagenNierenversagen ist ein Zustand, bei dem die Nieren ihre Funktion, Abfallprodukte aus dem Blut zu filtern und auszuscheiden, nicht mehr ausreichend erfüllen können. Es kann akut oder chronisch sein und erfordert eine sofortige medizinische Behandlung. (CNI) durch den plötzlichen Beginn und das potenzielle Regenerationsvermögen der Nieren.

Ursachen

Toxische Substanzen (z. B. Frostschutzmittel, bestimmte Medikamente, Giftstoffe)
Infektionen (z. B. Leptospirose)
Verstopfung der Harnwege
Dehydration
Schwere Blutverluste oder niedriger Blutdruck, die zu einer verminderten Nierendurchblutung führen

Die Ursachen der ANI lassen sich in drei Hauptgruppen einteilen:

Prärenal: Verminderte Nierendurchblutung durch Hypovolämie, DehydratationDehydratation oder Austrocknung tritt auf, wenn der Körper mehr Flüssigkeit verliert, als ihm zugeführt wird. Dies kann zu einer Reihe von Problemen führen, einschließlich Kopfschmerzen, Schwindel und im Extremfall zu Nierenversagen oder Kreislaufkollaps., Schock, Herzinsuffizienz.
Renal (intrarenal): Direkte Schädigung des Nierenparenchyms durch Nephrotoxine (z. B. Ethylenglykol, Trauben/Rosinen, NSAIDs, Aminoglykoside), Infektionen (z. B. Leptospirose, Pyelonephritis), IschämieIschämie bezeichnet eine unzureichende Blutversorgung zu einem Organ oder Gewebeteil, die zu einer Minderung der Sauerstoff- und Nährstoffzufuhr führt. Ischämie kann zu Gewebeschäden oder -tod führen, wenn sie nicht behandelt wird., akute Glomerulonephritis.
Postrenal: Harnabflussstörungen durch Urolithiasis, Tumoren, RupturEine Ruptur ist ein Riss oder Bruch in einem Organ oder Gewebe. Sie kann durch Trauma, Krankheit oder Überdehnung verursacht werden und erfordert oft medizinische Intervention. der Harnblase oder Urethra.
Häufig besteht ein multifaktorielles Geschehen, bei dem prärenale Faktoren (z. B. DehydratationDehydratation oder Austrocknung tritt auf, wenn der Körper mehr Flüssigkeit verliert, als ihm zugeführt wird. Dies kann zu einer Reihe von Problemen führen, einschließlich Kopfschmerzen, Schwindel und im Extremfall zu Nierenversagen oder Kreislaufkollaps.) in eine intrinsische Nierenschädigung übergehen, wenn sie nicht rechtzeitig behoben werden.

Symptome

Sehr häufig auftretende Symptome:

Häufig auftretende Symptome:

Selten auftretende Symptome:

Die klinischen Anzeichen sind variabel und hängen vom Stadium der Erkrankung ab. Zu den typischen Symptomen zählen:

ApathieApathie bezeichnet einen Zustand der Gleichgültigkeit und des verminderten Interesses oder der fehlenden emotionalen Beteiligung an Aktivitäten oder Ereignissen, die normalerweise Interesse wecken würden., Inappetenz, Erbrechen
PolydipsiePolydipsie bezeichnet ein erhöhtes Durstgefühl und die gesteigerte Aufnahme von Flüssigkeit. Es kann ein Symptom für verschiedene Erkrankungen sein, darunter Diabetes mellitus und Nierenerkrankungen. und PolyuriePolyurie bezeichnet eine deutlich erhöhte Harnausscheidung. Sie kann ein Symptom verschiedener Erkrankungen sein, darunter Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen und Hormonstörungen. im Frühstadium, gefolgt von Oligurie oder Anurie bei Progression
DehydratationDehydratation oder Austrocknung tritt auf, wenn der Körper mehr Flüssigkeit verliert, als ihm zugeführt wird. Dies kann zu einer Reihe von Problemen führen, einschließlich Kopfschmerzen, Schwindel und im Extremfall zu Nierenversagen oder Kreislaufkollaps., trockene Schleimhäute, verlängerte Hautfaltentestzeit
Mundgeruch (Urämiegeruch), ulzeröse Stomatitis
Muskelzittern, Ataxie, Krampfanfälle bei schwerer UrämieUrämie ist ein Zustand der Blutvergiftung durch den Anstieg von Abfallprodukten, insbesondere Harnstoff, die normalerweise durch die Nieren ausgeschieden werden. Es tritt auf, wenn die Nierenfunktion stark eingeschränkt ist.
Azotämisch bedingte gastrointestinale Blutungen, HämatemesisHämatemesis ist das Erbrechen von Blut, was auf eine Blutung im oberen Verdauungstrakt hinweist. Bei Hunden und Katzen kann dies durch Geschwüre, Fremdkörper, Vergiftungen oder Tumoren verursacht werden und erfordert sofortige veterinärmedizinische Aufmerksamkeit. oder Meläna
Fieber kann bei infektiöser Ursache (z. B. Leptospirose) vorliegen. Bei vollständigem Harnverhalt durch postrenale ObstruktionObstruktion bezeichnet die Blockierung oder Verengung eines Hohlorgans oder eines Kanals, was den normalen Fluss von Flüssigkeiten oder Gasen behindert. Bei Hunden und Katzen kann eine Obstruktion im Verdauungstrakt, in den Atemwegen oder in den Harnwegen auftreten und erfordert oft eine sofortige medizinische Behandlung. tritt häufig abdominale Schmerzsymptomatik auf.

Diagnose

Die Diagnostik stützt sich auf AnamneseDie Anamnese ist die systematische Erhebung der medizinischen Vorgeschichte eines Patienten durch Befragung. Sie umfasst Informationen über frühere Erkrankungen, Behandlungen, Allergien und Lebensgewohnheiten., klinische Untersuchung, Labordiagnostik und Bildgebung:

Blutchemie: Deutlicher Anstieg von Harnstoff und KreatininKreatinin ist ein Abfallprodukt, das bei der Muskelkontraktion entsteht und durch die Nieren ausgeschieden wird. Der Kreatininspiegel im Blut wird als Indikator für die Nierenfunktion bei Hunden und Katzen verwendet. Erhöhte Werte können auf eine Niereninsuffizienz hinweisen. (Azotämie), Hyperphosphatämie, Hyperkaliumämie, metabolische AzidoseAzidose ist ein Zustand, bei dem der pH-Wert im Körper zu sauer ist, entweder durch eine Zunahme von Säure oder einen Verlust von Basen. Bei Hunden und Katzen kann Azidose aufgrund von Nierenversagen, Diabetes oder anderen metabolischen Störungen auftreten..
Harnanalyse: Isosthenurie, Proteinurie, zelluläre Bestandteile, Zylinder, ggf. Glukosurie ohne HyperglykämieHyperglykämie ist ein Zustand, bei dem der Blutzuckerspiegel über dem normalen Bereich liegt. Es ist ein Kennzeichen für Diabetes mellitus und kann, wenn es unbehandelt bleibt, zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen. bei Tubulusschädigung.
Sonographie: Beurteilung von Nierengröße, -struktur, Harnabfluss. Hilfreich zum Nachweis obstruktiver Prozesse, Pyelonephritis oder struktureller Schäden.
Infektionsdiagnostik: Leptospiren-Nachweis (MAT, PCR), Urinkultur zur bakteriellen Abklärung.
Blutgasanalyse zur Beurteilung der Säure-Basen-Homöostase.
Eine Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Niereninsuffizienz ist wichtig und kann anhand von AnamneseDie Anamnese ist die systematische Erhebung der medizinischen Vorgeschichte eines Patienten durch Befragung. Sie umfasst Informationen über frühere Erkrankungen, Behandlungen, Allergien und Lebensgewohnheiten., Körperzustand, Nierengröße und Verlauf erfolgen.

Therapie

Die TherapieTherapie bezieht sich auf die Behandlung von Krankheiten oder Störungen mit dem Ziel, Symptome zu lindern, Heilung zu fördern oder die Lebensqualität zu verbessern. Therapien können medikamentös, chirurgisch oder durch andere medizinische Interventionen erfolgen. richtet sich nach Ursache, Schweregrad und Stadium. Zentrale Maßnahmen sind:

Flüssigkeitstherapie: Ausgleich der DehydratationDehydratation oder Austrocknung tritt auf, wenn der Körper mehr Flüssigkeit verliert, als ihm zugeführt wird. Dies kann zu einer Reihe von Problemen führen, einschließlich Kopfschmerzen, Schwindel und im Extremfall zu Nierenversagen oder Kreislaufkollaps., Korrektur von Elektrolytstörungen und Azidose, Förderung der DiureseDiurese ist die Erhöhung der Urinausscheidung durch die Nieren. Es ist ein natürlicher Prozess zur Entfernung von überschüssigem Wasser und Abfallstoffen aus dem Körper..
DiuretikaDiuretika sind Medikamente, die die Urinproduktion in den Nieren erhöhen, um den Körper von überschüssigem Salz und Wasser zu befreien. Sie werden häufig zur Behandlung von hohem Blutdruck, Herzinsuffizienz und bestimmten Arten von Ödemen eingesetzt.: z. B. Furosemid zur Anregung der Diurese bei Oligurie – jedoch nur bei ausreichender Hydrierung.
Behandlung der Grunderkrankung: z. B. Antibiotika bei Pyelonephritis oder Leptospirose, Entfernung von Obstruktionen.
DialyseDialyse ist ein medizinisches Verfahren, das die Funktion der Nieren nachahmt, indem es Abfallstoffe und überschüssiges Wasser aus dem Blut entfernt, wenn die Nieren nicht mehr in der Lage sind, diese Aufgabe ausreichend zu erfüllen.: Hämodialyse oder Peritonealdialyse in spezialisierten Zentren bei therapierefraktärer UrämieUrämie ist ein Zustand der Blutvergiftung durch den Anstieg von Abfallprodukten, insbesondere Harnstoff, die normalerweise durch die Nieren ausgeschieden werden. Es tritt auf, wenn die Nierenfunktion stark eingeschränkt ist. oder Anurie.
Symptomatische TherapieTherapie bezieht sich auf die Behandlung von Krankheiten oder Störungen mit dem Ziel, Symptome zu lindern, Heilung zu fördern oder die Lebensqualität zu verbessern. Therapien können medikamentös, chirurgisch oder durch andere medizinische Interventionen erfolgen.: AntiemetikaAntiemetika sind Medikamente, die verwendet werden, um Übelkeit und Erbrechen zu verhindern oder zu behandeln. Bei Hunden und Katzen werden sie in verschiedenen Situationen eingesetzt, einschließlich nach Operationen, bei Reisekrankheit oder bei bestimmten Erkrankungen, die Übelkeit verursachen. (Maropitant), Phosphatbinder, gastrointestinale Schutzmittel, ggf. Transfusionen.
Ernährung: leicht verdauliche, eiweiß- und phosphatreduzierte Diät mit hoher Energiedichte und ausreichend Flüssigkeit.

Prognose und Nachsorge

Die PrognoseDie Prognose ist die Vorhersage des wahrscheinlichen Verlaufs und Ausgangs einer Krankheit basierend auf dem allgemeinen Gesundheitszustand, der Art der Krankheit und der Reaktion auf die Behandlung. Sie kann Auskunft darüber geben, wie sich eine Erkrankung voraussichtlich entwickeln wird. hängt stark von der Ursache und der Schnelligkeit der Behandlung ab.
Bei frühzeitiger und angemessener Behandlung können sich die Nierenfunktionen erholen.
In schweren Fällen oder bei verzögerter Behandlung kann die Erkrankung zu dauerhaften Nierenschäden oder zum Tod führen.

Die PrognoseDie Prognose ist die Vorhersage des wahrscheinlichen Verlaufs und Ausgangs einer Krankheit basierend auf dem allgemeinen Gesundheitszustand, der Art der Krankheit und der Reaktion auf die Behandlung. Sie kann Auskunft darüber geben, wie sich eine Erkrankung voraussichtlich entwickeln wird. ist variabel und hängt stark von der zugrunde liegenden Ursache, der Schwere der Schädigung und dem Ansprechen auf die Therapie ab. Bei reversiblen Ursachen (z. B. DehydratationDehydratation oder Austrocknung tritt auf, wenn der Körper mehr Flüssigkeit verliert, als ihm zugeführt wird. Dies kann zu einer Reihe von Problemen führen, einschließlich Kopfschmerzen, Schwindel und im Extremfall zu Nierenversagen oder Kreislaufkollaps., Leptospirose) kann sich die Nierenfunktion vollständig regenerieren. Persistierende Anurie und fortgeschrittene Tubulusschädigung sind prognostisch ungünstig. Die Überlebensrate liegt bei stationärer Behandlung bei 40–60 %. Nach einer überstandenen akuten Phase kann eine chronische Nierenerkrankung zurückbleiben. Die Nachsorge umfasst regelmäßige Blutuntersuchungen (Harnstoff, KreatininKreatinin ist ein Abfallprodukt, das bei der Muskelkontraktion entsteht und durch die Nieren ausgeschieden wird. Der Kreatininspiegel im Blut wird als Indikator für die Nierenfunktion bei Hunden und Katzen verwendet. Erhöhte Werte können auf eine Niereninsuffizienz hinweisen., ElektrolyteElektrolyte sind Mineralien im Körper, die elektrisch geladen sind und wichtige Funktionen wie die Regulierung des Wasserhaushalts, des Säure-Basen-Gleichgewichts und der Nerven- und Muskelaktivität erfüllen. Zu den Hauptelektrolyten gehören Natrium, Kalium, Chlorid und Magnesium.), Blutdruckmessung und Urinanalysen über Wochen bis Monate.

Zusammenfassung

Die akute Niereninsuffizienz ist eine ernstzunehmende Erkrankung beim Hund, die durch verschiedene prärenale, renale oder postrenale Ursachen ausgelöst wird. Sie erfordert eine rasche, intensive Behandlung zur Verhinderung irreversibler Nierenschäden. Die DiagnoseEine Diagnose ist die Identifizierung einer Krankheit oder eines Zustandes durch ihre Symptome und/oder Ergebnisse aus diagnostischen Tests. Es ist der erste Schritt im Management und der Behandlung von Patienten. erfolgt anhand klinischer, laborchemischer und bildgebender Parameter. Mit geeigneter TherapieTherapie bezieht sich auf die Behandlung von Krankheiten oder Störungen mit dem Ziel, Symptome zu lindern, Heilung zu fördern oder die Lebensqualität zu verbessern. Therapien können medikamentös, chirurgisch oder durch andere medizinische Interventionen erfolgen. kann sich die Nierenfunktion bei frühzeitiger Intervention vollständig erholen.

Ausblick auf aktuelle Forschung

Forschungsschwerpunkte liegen in der Entwicklung von Biomarkern zur frühzeitigen DiagnoseEine Diagnose ist die Identifizierung einer Krankheit oder eines Zustandes durch ihre Symptome und/oder Ergebnisse aus diagnostischen Tests. Es ist der erste Schritt im Management und der Behandlung von Patienten. (z. B. SDMA, NGAL), regenerativer Therapieansätze mit Stammzellen und der Verbesserung dialysebasierter Verfahren beim Hund. Ebenso wird der Einfluss der Mikrobiota auf die Nierenfunktion untersucht („Nieren-Darm-Achse“). Neue nephroprotektive Medikamente und antioxidative Substanzen wie S-Adenosylmethionin (SAMe) oder Omega-3-Fettsäuren werden zur Unterstützung der Regeneration geprüft.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)

Wie erkenne ich akutes NierenversagenNierenversagen ist ein Zustand, bei dem die Nieren ihre Funktion, Abfallprodukte aus dem Blut zu filtern und auszuscheiden, nicht mehr ausreichend erfüllen können. Es kann akut oder chronisch sein und erfordert eine sofortige medizinische Behandlung. beim Hund?
Erste Anzeichen sind ApathieApathie bezeichnet einen Zustand der Gleichgültigkeit und des verminderten Interesses oder der fehlenden emotionalen Beteiligung an Aktivitäten oder Ereignissen, die normalerweise Interesse wecken würden., Appetitlosigkeit, vermehrtes oder vermindertes Urinieren und Erbrechen.
Ist akutes NierenversagenNierenversagen ist ein Zustand, bei dem die Nieren ihre Funktion, Abfallprodukte aus dem Blut zu filtern und auszuscheiden, nicht mehr ausreichend erfüllen können. Es kann akut oder chronisch sein und erfordert eine sofortige medizinische Behandlung. heilbar?
Ja, je nach Ursache und Schweregrad kann die Nierenfunktion vollständig wiederhergestellt werden.
Wie lange dauert die Behandlung?
In der Regel mehrere Tage bis Wochen. Eine stationäre Intensivtherapie ist oft notwendig.
Ist DialyseDialyse ist ein medizinisches Verfahren, das die Funktion der Nieren nachahmt, indem es Abfallstoffe und überschüssiges Wasser aus dem Blut entfernt, wenn die Nieren nicht mehr in der Lage sind, diese Aufgabe ausreichend zu erfüllen. beim Hund möglich?
Ja, aber nur in spezialisierten Kliniken. Sie kann bei schwerer Anurie lebensrettend sein.

Literatur

Gerber, B., Glaus, T. M., Unterer, S., & Reusch, C. E. (2004). Beurteilung von Parametern zur Unterscheidung von akuter und chronischer Niereninsuffizienz beim Hund. Schweizer Archiv für Tierheilkunde, 146(8), 365–373.
STEINBACHER, R., & ROCCHI, A. Anästhesie bei Hunden und Katzen mit chronischer Nierenerkrankung: Eine Aufgabe nur für Spezialisten oder auch in der Kleintierpraxis durchführbar?
Cowgill, L. D., Polzin, D. J., Elliott, J., Nabity, M. B., Segev, G., Grauer, G. F., … & van Dongen, A. M. (2016). Is progressive chronic kidney disease a slow acute kidney injury?. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 46(6), 995–1013.
Polzin, D. J. (2011). Chronic kidney disease in small animals. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 41(1), 15–30.
DiBartola, S. P. (2011): Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Disorders in Small Animal Practice. 4. Auflage. Elsevier Saunders.
Polzin, D. J. (2013): Chronic Kidney Disease and Acute Kidney Injury. In: Ettinger, S. J.; Feldman, E. C. (Hrsg.): Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7. Auflage. Elsevier Saunders.
IRIS (2023): International Renal Interest Society Guidelines. www.iris-kidney.com