Bösartiger Tumor der Analdrüsen bei Hunden (Adenokarzinom der Analdrüsen)
- Synonyme: Analdrüsenneoplasie, Perianales Adenokarzinom, Tumore der Zirkumanaldrüsen,
- Vorkommen: seltener
- Krankheitsort: Bauch/Becken
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Definition
Das Adenokarzinom der Analdrüsen ist eine relativ seltene, aber aggressive Form von Krebs, die die Analdrüsen von Hunden betrifft. Diese Art von Krebs kann sich schnell ausbreiten und Metastasen in nahegelegenen Lymphknoten sowie in anderen Organen bilden. Das Adenokarzinom der Analdrüsen ist oft mit der Ausschüttung eines hormonähnlichen Stoffes verbunden, der den Kalziumspiegel im Blut erhöht. Als typische Symptome kommen dann vermehrter Durst und vermehrter Harnabsatz hinzu. Die Analdrüsen werden auch als Perianal- oder Zirkumanaldrüsen sowie als „hepatoide“ Drüsen bezeichnet. Betroffen von einem Adenokarzinom sind meist Rüden großer Rassen (z. B. Schäferhund) sowie Rüden nordischer Rassen.
Zu den Tumoren in der Analregion des Hundes zählen auch Tumoren des Analbeutels. Hündinnen sind davon eher betroffen als Rüden. Die Rassen Dackel, Cocker Spaniel und Schäferhund scheinen besonders anfällig für diese Tumoren zu sein.
Das Wichtigste auf einen Blick
Das Adenokarzinom der Analdrüsen ist ein seltener, aber aggressiver maligner Tumor der Analbeutel beim Hund. Es betrifft vorwiegend ältere Tiere, wobei Hündinnen etwas häufiger betroffen sind als Rüden. Bestimmte Rassen wie Deutsche Schäferhunde, Cocker Spaniel und Dackel scheinen dafür prädisponiert zu sein.
Die klinischen Symptome entwickeln sich meist schleichend und umfassen lokale Beschwerden wie Schmerzen beim Kotabsatz sowie tastbare Umfangsvermehrungen im Analbereich. Eine Besonderheit dieses Tumors ist die häufige Produktion von parathormonähnlichen Substanzen, die zu einer paraneoplastischen Hyperkalzämie mit Polyurie und Polydipsie führen können.
Die Diagnose basiert auf der klinischen Untersuchung, Laboranalysen, zytologischen und histopathologischen Untersuchungen sowie bildgebenden Verfahren zum Staging. Die chirurgische Resektion mit weiten Sicherheitsabständen stellt die wichtigste Therapiemaßnahme dar, ergänzt durch Strahlentherapie und/oder Chemotherapie bei inkompletter Resektion oder metastasierter Erkrankung.
Trotz aggressiver Therapie ist die Prognose vorsichtig bis ungünstig, mit medianen Überlebenszeiten von 1,5 bis 2 Jahren bei lokalisierter und von 3 bis 6 Monaten bei metastasierter Erkrankung. Eine engmaschige Nachsorge ist essenziell, um Rezidive frühzeitig zu erkennen und die Lebensqualität des Patienten zu erhalten.
Die Forschung konzentriert sich auf die Entwicklung verbesserter diagnostischer Methoden und effektiverer Therapiestrategien sowie auf ein tieferes Verständnis der molekularen Mechanismen der Tumorentstehung, um die Prognose für betroffene Hunde in Zukunft zu verbessern.
Ursachen
Die genauen Ursachen eines Analdrüsen-Adenokarzinoms beim Hund sind nicht vollständig geklärt. Verschiedene Faktoren spielen möglicherweise eine Rolle:
- Genetische Veranlagung
Manche Hunderassen scheinen ein erhöhtes Risiko zu haben, das auf genetische Faktoren zurückzuführen ist. - Bei einigen Tieren werden auch Wechselwirkungen mit Sexualhormonen diskutiert, es gibt
jedoch noch keine gesicherten Belege für einen direkten Zusammenhang. - Chronische Entzündungsprozesse
Wiederkehrende Analbeutelerkrankungen könnten das Risiko einer Entartung erhöhen, da chronische Reizungen und Gewebeschäden das Zellwachstum begünstigen. - Alter
Mit zunehmendem Alter häufen sich genetische Defekte in den Zellen, die zu Tumorwachstum führen können. Daher sind vorwiegend Hunde mittleren bis höheren Alters betroffen.
Die genauen Ursachen der Entstehung eines Adenokarzinoms der Analdrüsen sind bis heute nicht vollständig geklärt. Wie bei vielen Krebserkrankungen wird von einem multifaktoriellen Geschehen ausgegangen:
Genetische Faktoren spielen vermutlich eine wichtige Rolle, da bestimmte Rassen häufiger betroffen sind. Die molekulargenetischen Mechanismen, die zur malignen Transformation der Drüsenzellen führen, sind jedoch bisher nicht im Detail erforscht. Es wird vermutet, dass Mutationen an Tumorsuppressorgenen und Onkogenen beteiligt sind.
Chronische Entzündungsprozesse der Analdrüsen (Sacculitis analis) könnten das Risiko einer malignen Entartung erhöhen. Die wiederholte Gewebeschädigung und die anschließenden Reparaturprozesse fördern die Zellproliferation und erhöhen damit die Wahrscheinlichkeit von DNA-Schäden und Mutationen.
Hormonelle Einflüsse werden diskutiert, da die Geschlechterverteilung auffällig ist. Im Gegensatz zu anderen Tumoren des Analbereichs wie den perianalen Adenomen, die eindeutig hormonabhängig sind, ist der Zusammenhang beim Adenokarzinom der Analdrüsen weniger klar.
Umweltfaktoren wie Karzinogene in der Nahrung oder Umwelt könnten ebenfalls eine Rolle spielen, allerdings gibt es hierzu keine gesicherten Erkenntnisse
Die Tumorbildung entsteht durch unkontrolliertes Wachstum der Drüsenzellen in den Analbeuteln. Eine spezifische genetische Prädisposition ist nicht eindeutig belegt. Bestimmte Rassen (z. B. Englischer Cocker Spaniel, Deutscher Schäferhund) werden jedoch in Einzelfällen extrem mit Analdrüsentumoren in Verbindung gebracht.
Hormonelle Einflüsse: Es wird diskutiert, ob Sexualhormone oder andere endokrine Faktoren (z. B. Hyperkalzämie infolge des Tumors) eine Rolle spielen. Ein eindeutiger Zusammenhang ist bislang nicht abschließend geklärt.
Symptome
Die Symptome eines Analdrüsen-Adenokarzinoms können anfangs unauffällig oder unspezifisch sein. Typische Anzeichen sind:
In fortgeschrittenen Fällen kann es zu Verstopfungen, Stuhlunregelmäßigkeiten oder sogar massiven Schmerzen kommen, wenn der Tumor in benachbarte Strukturen eindringt oder Metastasen bildet.
Die klinischen Symptome eines Adenokarzinoms der Analdrüsen entwickeln sich meist schleichend und werden oft erst in fortgeschrittenen Stadien bemerkt. Dies trägt zur ungünstigen Prognose bei, da die Diagnose häufig erst spät gestellt wird. Zu den typischen Symptomen gehören:
Lokale Symptome im Analbereich umfassen eine tastbare Umfangsvermehrung, die größtenteils derb und unverschieblich ist. Betroffene Hunde zeigen häufig Schmerzen beim Kotabsatz (Tenesmus), was zu Kotabsatzbeschwerden und in fortgeschrittenen Fällen zu Obstipation führen kann. Aufgrund der Schmerzen lecken die Tiere vermehrt an der Analregion.
Bei Einengung des Rektums durch den Tumor kann es zu bandförmigem Kot kommen. Gelegentlich sind auch Blutbeimengungen im Kot zu beobachten. In fortgeschrittenen Fällen können Hautulzera im Anusbereich auftreten.
Systemische Symptome entstehen durch Metastasierung und/oder paraneoplastische Hyperkalzämie. Etwa 25–50 % der betroffenen Hunde entwickeln eine Hyperkalzämie, die zu vermehrtem Durst (Polydipsie) und vermehrtem Harnabsatz (Polyurie) führt. Weitere systemische Symptome sind reduzierter Appetit bis hin zur Anorexie, Gewichtsverlust, Erbrechen, Schwäche und Lethargie.
Bei fortgeschrittener Metastasierung können je nach betroffenem Organ weitere Symptome auftreten, etwa Atemnot bei Lungenmetastasen oder Aszites bei Lebermetastasen.
Eine perianale, derbe, häufig schmerzempfindliche Masse plus Durst erhöht und Harnabsatz erhöht sowie Gewichtsverlust sind hochverdächtig.
Diagnose
- Körperliche Untersuchung und Palpation der Analdrüsen
- Klinische Symptome: Häufiges Belecken oder Beißen im Analbereich, Schwierigkeiten beim Kotabsatz, Pressen (Tenesmus), Blut oder Schleim am Kot sowie sichtbare oder tastbare Knoten im Afterbereich sind wegweisend.
- Rektale Untersuchung: Die Tastuntersuchung der Analbeutel liefert erste Hinweise auf Vergrößerungen oder Verhärtungen.
- Feinnadelaspiration oder Biopsie zur Bestätigung der Diagnose
- Zytologie/Biopsie: Gewebeproben und feingewebliche Untersuchungen dienen der Bestätigung der Diagnose. Mithilfe der Histopathologie lässt sich klären, ob es sich um ein Adenokarzinom handelt.
- Bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder CT-Scans zur Beurteilung der Ausbreitung. Ultraschall (Abdomen) dient der Erkennung eventueller Metastasen (z. B. in Lymphknoten oder in der Leber). Röntgen (Thorax) ist zur Suche nach Lungenmetastasen hilfreich, und CT/MRT sind bei unklaren Befunden sowie zur Operationsplanung notwendig.
- Blutuntersuchungen: Erhöhte Kalziumwerte (Hyperkalzämie) sind häufig mit Analdrüsenadenokarzinomen assoziiert und können Symptome wie Schwäche, vermehrten Durst oder Erbrechen verursachen.
Die Diagnose eines Adenokarzinoms der Analdrüsen erfordert einen systematischen Ansatz und umfasst mehrere diagnostische Verfahren:
Die klinische Untersuchung beginnt mit einer gründlichen Anamnese, bei der insbesondere auf Veränderungen des Kotabgabe- und Trinkverhaltens geachtet wird. Bei der rektalen Untersuchung kann der Tierarzt meist eine derbe, schmerzhafte Umfangsvermehrung im Bereich der Analdrüsen tasten. Diese Untersuchung sollte vorsichtig durchgeführt werden, da sie für den Patienten schmerzhaft sein kann.
Laboruntersuchungen sind notwendig und umfassen ein komplettes Blutbild, ein Serumprofil mit besonderem Augenmerk auf den Kalziumspiegel sowie eine Urinanalyse. Eine Hyperkalzämie ist ein wichtiger diagnostischer Hinweis, der bei etwa einem Drittel bis zur Hälfte der Patienten vorliegt.
Zur zytologischen Diagnose wird eine Feinnadelaspiration der Umfangsvermehrung durchgeführt. Die gewonnenen Zellen werden mikroskopisch untersucht, um die Malignität zu bestätigen. Für eine endgültige Diagnose ist jedoch in der Regel eine Biopsie mit histopathologischer Untersuchung erforderlich.
Bildgebende Verfahren spielen eine zentrale Rolle bei der Diagnosestellung und dem Staging. Ultraschalluntersuchungen des Abdomens dienen der Beurteilung der regionalen Lymphknoten und der Suche nach Fernmetastasen in der Leber, der Milz und anderen abdominalen Organen. Röntgenaufnahmen des Thorax werden zur Detektion von Lungenmetastasen angefertigt. In spezialisierten Zentren können auch fortgeschrittene bildgebende Verfahren wie CT oder MRT zum Einsatz kommen, die eine präzisere Beurteilung der lokalen Tumorausdehnung und des Metastasierungsgrades ermöglichen.
Das Staging nach dem TNM-System (Tumor-Node-Metastasis) ist wichtig für die Therapieplanung und die Prognosestellung. Es berücksichtigt die Größe und Invasivität des Primärtumors, den Befall der regionalen Lymphknoten sowie das Vorhandensein von Fernmetastasen.
Therapie
- Die chirurgische Entfernung des Tumors ist oft die bevorzugte Behandlungsmethode.
- Strahlentherapie kann als ergänzende Behandlung nach der Operation eingesetzt werden.
- Chemotherapie kann bei metastasiertem Tumor eingesetzt werden.
Die Behandlung des Adenokarzinoms der Analdrüsen erfordert in der Regel einen multimodalen Ansatz, wobei die chirurgische Tumorresektion die wichtigste Therapiemaßnahme darstellt.
Die chirurgische Resektion mit weiten Sicherheitsabständen ist die Therapie der Wahl. Je nach Lokalisation und Ausdehnung des Tumors kann eine ein- oder beidseitige Analdrüsenentfernung (Saculektomie) erforderlich sein. Bei fortgeschrittenen Tumoren mit Infiltration des umgebenden Gewebes kann ein radikalerer Eingriff notwendig werden, der eine partielle Resektion des Rektums mit anschließender Anastomose umfassen kann. Bei Befall der regionalen Lymphknoten sollte zusätzlich eine Lymphadenektomie durchgeführt werden. Die Operation erfordert erhebliche chirurgische Expertise, da die Erhaltung der Kontinenz des Analsphinkters eine große Herausforderung darstellt.
Die Strahlentherapie kann als adjuvante Behandlung nach inkompletter chirurgischer Resektion oder bei inoperablen Tumoren eingesetzt werden. Sie kann dazu beitragen, lokale Rezidive zu verhindern und die Überlebenszeit zu verlängern. Moderne Techniken wie die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) ermöglichen eine präzise Bestrahlung des Tumorgewebes bei maximaler Schonung des umgebenden gesunden Gewebes.
Die Chemotherapie kommt vorwiegend bei metastasierten Erkrankungen zum Einsatz. Verschiedene Protokolle mit Wirkstoffen wie Carboplatin, Doxorubicin oder Mitoxantron werden eingesetzt. Die Wirksamkeit der Chemotherapie beim Analdrüsenkarzinom ist jedoch begrenzt, und ihr Hauptziel besteht in der Verlangsamung des Tumorwachstums und der Linderung von Symptomen.
Die Behandlung der paraneoplastischen Hyperkalzämie ist ein wichtiger Bestandteil der unterstützenden Therapie. Sie umfasst Infusionstherapie zur Förderung der renalen Kalziumausscheidung, den Einsatz von Bisphosphonaten zur Hemmung der Knochenresorption und in einigen Fällen die Gabe von Glukokortikoiden. Die kausale Therapie der Hyperkalzämie besteht jedoch in der Tumorablation.
Schmerzmanagement ist ein zentraler Aspekt der palliativen Versorgung. Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) und Opioide können eingesetzt werden, um die Lebensqualität der betroffenen Tiere zu verbessern. Bei der Schmerztherapie muss jedoch die potenzielle nephrotoxische Wirkung von NSAIDs bei Patienten mit Hyperkalzämie berücksichtigt werden.
Ergänzende Therapieoption zur Operation oder zur Strahlentherapie, um die Ausbreitung zu kontrollieren.
Hyperkalzämie-Management: Infusionstherapien und spezielle Medikamente (z. B. Bisphosphonate) können bei erhöhtem Kalziumspiegel erforderlich sein. Eine strenge Kontrolle der Elektrolyte und der Nierenwerte ist notwendig.
Unterstützende Maßnahmen: Dazu zählen Schmerzmittel, um den Kotabsatz zu erleichtern, weiche Nahrung oder Stuhlregulierungsmittel sowie eine sorgfältige Wundpflege bei Operationen im Analbereich.
Prognose und Nachsorge
- Die Prognose hängt vom Stadium der Erkrankung und der Möglichkeit einer vollständigen chirurgischen Entfernung ab.
- Ein lokal begrenzter Tumor ohne Metastasen hat eine bessere Prognose, sofern eine vollständige chirurgische Entfernung gelingt.
- Ein fortgeschrittenes Stadium mit Lymphknotenbeteiligung oder Fernmetastasen verkürzt die Überlebenszeit deutlich.
- Die Rezidivrate kann hoch sein, falls nicht ausreichend im gesunden Gewebe operiert wurde oder Tumorzellen bereits gestreut haben.
- Bei einer unbehandelten oder schweren Hyperkalzämie kann es zu Organschäden (insbesondere an den Nieren) und damit zu einer schlechteren Prognose kommen.
- Zum Langzeitüberleben: Im Frühstadium können Hunde nach erfolgreicher Operation mehrere Jahre lang tumorfrei leben. Bei metastasierter Erkrankung ist mit einer Lebensdauer von einigen Monaten bis zu einem Jahr zu rechnen, abhängig von der individuellen Therapie und der Aggressivität des Tumors.
Nachsorge
- Regelmäßige Kontrollen sind nach einer Operation oder einer Strahlentherapie zu empfehlen. Diese umfassen die rektale Untersuchung, bildgebende Verfahren (Röntgen, Ultraschall) im Abstand von 3 bis 6 Monaten sowie Blutuntersuchungen (Kalziumgehalt, Nierenwerte), um Rückfälle und Komplikationen frühzeitig zu erkennen.
- Wund- und Narbenpflege ist gerade im Analbereich besonders wichtig und kann die Heilung fördern. Eine engmaschige Kontrolle beugt Infektionen oder Fistelbildungen vor.
- Zur weitgehenden Erhaltung der Lebensqualität sind ein angemessenes Schmerzmanagement sowie stuhlregulierende Maßnahmen (Ballaststoffe, weiche Kost) besonders wichtig.
Prävention
Zur Vorbeugung des Adenokarzinoms der Analdrüsen gibt es keine sichere Methode, da die genauen Ursachen unklar sind. Dennoch können regelmäßige tierärztliche Kontrollen helfen, Tumoren frühzeitig zu erkennen. Ab dem mittleren Alter sollte die Analregion routinemäßig abgetastet werden, besonders bei Rassen mit erhöhtem Risiko wie Spaniels oder Schäferhunden. Auffälligkeiten wie Schwellungen, Schmerzen oder Veränderungen im Kotabsatz müssen sofort abgeklärt werden. Eine gesunde Ernährung mit ausreichend Ballaststoffen kann den natürlichen Entleerungsmechanismus der Analdrüsen unterstützen. Da auch hormonelle Faktoren diskutiert werden, könnte bei Risikopatienten eine Kastration erwogen werden. Früherkennung ist der wichtigste präventive Ansatz.
Ausblick auf aktuelle Forschung
Aktuelle Forschungsschwerpunkte im Zusammenhang mit Analdrüsen-Adenokarzinomen beim Hund umfassen:
Individualisierte Therapieansätze
Entwicklung molekularer Tests, um die Aggressivität von Tumoren besser abschätzen zu können und ggf. zielgerichtete Therapien einzusetzen.
Verbesserte Diagnoseverfahren
Neue bildgebende Methoden (3D-CT, PET-CT) zur präziseren Lokalisation von Tumoren und Metastasen.
Moderne Strahlentherapiekonzepte
Untersuchungen zur stereotaktischen Bestrahlung oder zur intensitätsmodulierten Strahlentherapie (IMRT), um gesundes Gewebe besser zu schonen und die Erfolgsrate zu steigern.
Immuntherapie
Erforschung, inwieweit das körpereigene Immunsystem aktiviert werden kann, um Tumorzellen zu bekämpfen. Dies ist derzeit vorwiegend in der experimentellen Phase, könnte jedoch in Zukunft neue Möglichkeiten eröffnen.
Die Forschung zum Adenokarzinom der Analdrüsen beim Hund hat in den vergangenen Jahren wichtige Fortschritte gemacht, wenngleich diese Tumorart aufgrund ihrer relativen Seltenheit weniger intensiv erforscht wird als häufigere Krebserkrankungen:
Im Bereich der molekularen Onkologie werden zunehmend genetische und epigenetische Veränderungen untersucht, die zur Entstehung des Analdrüsenkarzinoms beitragen. Die Identifizierung spezifischer Mutationen oder veränderter Signalwege könnte neue Ansatzpunkte für zielgerichtete Therapien bieten. Erste Studien haben bereits Veränderungen in Genen wie TP53, KRAS und PIK3CA nachgewiesen, die auch bei anderen Karzinomen eine Rolle spielen.
Die Entwicklung präziserer bildgebender Verfahren verbessert die Früherkennung und das Staging. Moderne Techniken wie die PET-CT (Positronen-Emissions-Tomografie kombiniert mit Computertomografie) ermöglichen eine genauere Beurteilung der Tumorausdehnung und des Metastasierungsgrades. Dies ist entscheidend für die Therapieplanung und die Prognosestellung.
Im Bereich der chirurgischen Therapie werden minimalinvasive Techniken erforscht, die eine präzisere Tumorresektion bei geringerer Morbidität ermöglichen könnten. Roboter-assistierte Chirurgie und verbesserte Visualisierungstechniken könnten in Zukunft die chirurgische Präzision erhöhen und postoperative Komplikationen reduzieren.
Die Strahlentherapie profitiert von technologischen Fortschritten wie der stereotaktischen Radiochirurgie und der intensitätsmodulierten Strahlentherapie (IMRT), die eine höhere Strahlendosis im Tumorgewebe bei maximaler Schonung des umgebenden gesunden Gewebes ermöglichen. Studien zur optimalen Fraktionierung und zur Gesamtdosis bei Analdrüsenkarzinomen sind in Arbeit.
Im Bereich der medikamentösen Therapie werden neue Chemotherapeutika und zielgerichtete Therapien untersucht. Tyrosinkinase-Inhibitoren wie Toceranib (Palladia®), die bereits bei anderen Tumorarten eingesetzt werden, werden auch beim Analdrüsenkarzinom evaluiert. Zudem gewinnt die Immuntherapie an Bedeutung, wobei Checkpoint-Inhibitoren wie Anti-PD-1/PD-L1-Antikörper in präklinischen Studien vielversprechende Ergebnisse erzielen.
Die Erforschung der paraneoplastischen Hyperkalzämie konzentriert sich auf ein besseres Verständnis der molekularen Mechanismen sowie auf die Entwicklung gezielter Therapien. Die Identifizierung der vom Tumor produzierten Faktoren könnte zu spezifischeren Behandlungsansätzen führen als die derzeit eingesetzten Bisphosphonate und Glukokortikoide.
Translationale Forschungsansätze, die Erkenntnisse aus der Humanmedizin auf die Veterinärmedizin übertragen, gewinnen zunehmend an Bedeutung. Da das Adenokarzinom der Analdrüsen beim Hund Ähnlichkeiten mit bestimmten humanen Karzinomen aufweist, könnten Therapieansätze aus der Humanonkologie adaptiert werden.
Häufig gestellte Fragen (FAQs)
1. Kann jeder Hund Analdrüsenkrebs entwickeln?
2. Woran erkenne ich als Hundehalter, dass mein Hund Analdrüsenprobleme hat?
3. Wie hoch ist das Risiko, dass ein Analdrüsen-Adenokarzinom streut?
4. Kann ich einem Adenokarzinom der Analdrüsen vorbeugen?
5. Ist eine Chemotherapie beim Hund gut verträglich?
6. Was passiert, wenn der Tumor nicht vollständig entfernt werden kann?
7. Wie erkenne ich Anzeichen für Hyperkalzämie?
8. Können sich nach der Bedienung Probleme mit der Stuhlkontrolle ergeben?
9. Müssen Kastrationen durchgeführt werden, um das Risiko zu mindern?
10. Wie lange kann ein Hund mit Analdrüsenkrebs noch leben?
Literatur
- Cino, M., & Martano, M. (2024). Is there anything new in canine apocrine gland anal sac adenocarcinoma? Veterinary Sciences, 11(12), 629. https://doi.org/10.3390/vetsci11120629
- Repasy, A. B., Selmic, L. E., & Kisseberth, W. C. (2022). Canine apocrine gland anal sac adenocarcinoma: A review. Topics in Companion Animal Medicine, 50, 100682. https://doi.org/10.1016/j.tcam.2022.100682
- Mickelson, M. A. (2022). Updated concepts in oncologic surgery: Apocrine gland anal sac adenocarcinoma and mast cell tumors. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 52(2), 549–580. https://doi.org/10.1016/j.cvsm.2021.12.008
- Davey, M. G., & Prpich, C. Y. (2024). Outcomes of dogs with apocrine gland anal sac adenocarcinoma treated via modified closed anal sacculectomy (2015–2022). Veterinary Surgery, 53(6), 973–979. https://doi.org/10.1111/vsu.14084
- Mendez Valenzuela, C. R., Shin, K., Weng, H.-Y., Plantenga, J. M., & Vanhaezebrouck, I. F. (2024). Radiotherapy for canine apocrine gland anal sac adenocarcinoma: Survival outcomes and side effects of a palliative treatment protocol of 20 Gy in five consecutive fractions. Veterinary Sciences, 11(5), 219. https://doi.org/10.3390/vetsci11050219
- Jones, M. A., & Wustefeld-Janssens, B. G. (2023). A relatively high proportion of dogs with small apocrine gland anal sac adenocarcinoma primary tumours present with locoregional lymph node metastasis. Veterinary and Comparative Oncology, 21(2), 327–331. https://doi.org/10.1111/vco.12890
- Wong, H., Byrne, S., Rasotto, R., Drees, R., Taylor, A., Priestnall, S. L., & Leo, C. (2021). A retrospective study of clinical and histopathological features of 81 cases of canine apocrine gland adenocarcinoma of the anal sac: Independent clinical and histopathological risk factors associated with outcome. Animals, 11(11), 3327. https://doi.org/10.3390/ani11113327
- Morello, E. M., Cino, M., Giacobino, D., Nicoletti, A., Iussich, S., Buracco, P., & Martano, M. (2021). Prognostic value of Ki67 and other clinical and histopathological factors in canine apocrine gland anal sac adenocarcinoma. Animals, 11(6), 1649. https://doi.org/10.3390/ani11061649
- Heaton, C. M., Fernandes, A. F. A., Jark, P. C., & Pan, X. (2020). Evaluation of toceranib for treatment of apocrine gland anal sac adenocarcinoma in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 34(2), 873–881. https://doi.org/10.1111/jvim.15706
- Williams, L. E., Gliatto, J. M., Dodge, R. K., Johnson, J. L., Gamblin, R. M., Thamm, D. H., Lana, S. E., Szymkowski, M., & Moore, A. S. (2003). Carcinoma of the apocrine glands of the anal sac in dogs: 113 cases (1985–1995). Journal of the American Veterinary Medical Association, 223(6), 825–831. https://doi.org/10.2460/javma.2003.223.825