Die chronische Nierenerkrankung (CKD) – gleichermaßen von Bedeutung für Katze und Hund

Früher erkennen: mehr als „nur Kreatinin“!

Früher wurde CKD praktisch ausschließlich mit klassischen Blutwerten wie Kreatinin und Harnstoff gesucht. Heute wird die Diagnostik deutlich feiner und früher.

SDMA – symmetrisches Dimethylarginin

• SDMA ist ein Abbauprodukt der Aminosäure Arginin und wird vor allem über die Niere ausgeschieden.
• Es steigt im Blut an, wenn die Filtrationsleistung der Niere (die sogenannte glomeruläre Filtrationsrate) sinkt – oft früher als Kreatinin.
• Vorteil: SDMA ist weniger abhängig von der Muskelmasse. Gerade bei schlanken, älteren Katzen ist das wichtig, weil Kreatinin bei wenig Muskulatur „zu gut“ aussehen kann.

UPC – Protein-Kreatinin-Quotient im Urin

• UPC steht für Urine Protein-to-Creatinine Ratio, übersetzt: Protein-Kreatinin-Verhältnis im Urin.
• Statt nur zu schauen, ob Protein im Harn ist, misst man, wie viel im Verhältnis zum Kreatinin. So kann man eine relevante Proteinurie (krankhaft erhöhten Proteinverlust über die Niere) objektiv einordnen – unabhängig davon, wie konzentriert der Harn ist.
• Eine anhaltend hohe Proteinurie schädigt die Nieren weiter und ist ein wichtiger Risikofaktor für das Fortschreiten und die Prognose.

Blutdruckmessung

• Chronische Nierenerkrankungen gehen oft mit Bluthochdruck einher.
• Ein dauerhaft erhöhter Blutdruck schädigt umgekehrt die Niere, aber auch Herz, Augen und Gehirn.
• Daher gehört die Blutdruckmessung heute zur Standarddiagnostik bei CKD – hauptsächlich bei Katzen, aber auch bei Hunden.

Harnuntersuchung und Bildgebung

• Spezifisches Gewicht (Konzentrationsfähigkeit der Niere), Sediment (Entzündungszellen, Bakterien, Kristalle) und ggf. Urinkultur ergänzen das Bild.
• Ultraschall hilft, Nierengröße und -struktur zu beurteilen und andere Ursachen auszuschließen.

IRIS-Staging – Einteilung der Schwere

• Die IRIS (International Renal Interest Society) bietet ein Schema, mit dem CKD je nach Schweregrad in Stadien (Stages) eingeteilt wird.
• Eingeflossen sind u. a. Kreatininwert, SDMA, Proteinurie (UPC) und Blutdruck.
• Dieses Staging hilft, die Therapie gezielt und dem Stadium entsprechend anzupassen.

Fütterung: weg von „so wenig Protein wie möglich“

In der Humanmedizin wird aktuell intensiv diskutiert, ob strenge Eiweißrestriktion bei Menschen mit CKD wirklich immer sinnvoll ist – oder ob manche Patientengruppen sogar von etwas mehr Protein profitieren, um Muskelabbau zu vermeiden.

Für Hunde und Katzen kann man diese Erkenntnisse nicht 1:1 übertragen, aber der Trend geht auch hier weg vom Schwarz-Weiß-Denken:

Frühe Stadien: Qualität vor radikaler Reduktion

• In frühen Stadien (frühes IRIS-Stadium 1–2 ohne starke Proteinurie) ist eine harte Eiweißbremse meist nicht notwendig.
• Wichtig ist eher:
  • hochwertiges Protein in ausreichender Menge,
  • konsequente Phosphorreduktion,
  • ausreichende Energiezufuhr,
  • und eine Diät, die die Niere entlastet, aber nicht den Körper „auszehrt“.

Fortgeschrittene Stadien: moderate Proteinreduktion, keine Hungerkur

• In späteren Stadien (höhere IRIS-Stadien, deutliche Proteinurie, ausgeprägte Azotämie) kommen klassische Nierendiäten zum Einsatz:
  • Protein moderat reduziert,
  • Phosphor deutlich reduziert,
  • angepasstes Natrium und oft Zusatz von Omega-3-Fettsäuren.
• Ziel ist es, die Giftstoffbelastung zu senken, ohne den Körper in einen Protein-Energie-Auszehrungs-Zustand zu bringen – also ohne Muskel- und Substanzverlust.

MCS – Muskelzustand im Blick behalten

Hier kommt der MCS ins Spiel – der Muscle Condition Score:

• Der Muscle Condition Score ist eine standardisierte Beurteilung der Muskelmasse, unabhängig vom Körperfett.
• Ergänzend dazu gibt es den BCS (Body Condition Score), der das Fettgewebe beurteilt.
• Gerade bei älteren CKD-Patienten ist es möglich, dass der Hund oder die Katze noch „normal“ oder gar etwas rundlich wirkt, aber massiv Muskulatur verliert.

Deshalb gilt heute:
Nierendiät – ja, aber nur so streng, wie es der Muskelzustand und das Stadium zulassen.
Regelmäßige Kontrolle von Gewicht, Body Condition Score und Muscle Condition Score ist inzwischen fester Bestandteil moderner CKD-Therapie.

Herz und Niere: ein empfindliches Zusammenspiel

Immer klarer wird auch, dass CKD nicht nur ein „Nierenproblem“ ist, sondern eng mit einem Herz-Kreislauf-Risiko verknüpft ist:

• Viele CKD-Patienten entwickeln Bluthochdruck, der wiederum das Herz belastet und die Niere weiter schädigt.
• Es kann zu Herzmuskelverdickung und strukturellen Veränderungen kommen.
• Umgekehrt führen Herzerkrankungen und entsprechende Therapien (z. B. entwässernde Medikamente) leicht zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion, wenn man nicht genau hinschaut.

RAAS-Blockade – Schutz für Herz und Niere

Eine wichtige Rolle spielt hier die sogenannte RAAS-Blockade.

RAAS steht für Renin–Angiotensin–Aldosteron–System – ein Hormonsystem, das Blutdruck, Salz- und Wasserhaushalt reguliert.
Bei CKD und bei Herzproblemen ist dieses System oft überaktiv:

• Gefäße ziehen sich zusammen,
• Blutdruck steigt,
• Die Niere wird auf Dauer zusätzlich geschädigt.

Mit Medikamenten versucht man, dieses System zu „bremsen“:

• ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer, z. B. Benazepril oder Enalapril)
• oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (auch AT1-Blocker genannt, z. B. Telmisartan, Handelsname Semintra®).

Ziele der RAAS-Blockade:

• Blutdruck senken,
• Proteinurie reduzieren,
• Niere und Herz langfristig entlasten.

Voraussetzung ist ein sorgfältiges Monitoring von Nierenwerten, Elektrolyten (z. B. Kalium) und Blutdruck, besonders nach Beginn oder Dosisänderung dieser Medikamente.

Moderne CKD-Therapie ist ein Baukastensystem

Die Behandlung von CKD bei Hund und Katze besteht heute aus mehreren Bausteinen, die je nach Stadium kombiniert werden:

• Angepasste Diät
  • Hochwertiges, bedarfsgerechtes Protein
  • Phosphorreduktion, ggf. Phosphatbinder, wenn der Phosphatwert im Blut zu hoch bleibt
  • Ausreichende Energiezufuhr, um Muskelabbau zu vermeiden
• Kontrolle von Blutdruck und Proteinurie
  • Regelmäßige Blutdruckmessung
  • RAAS-Blockade (ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker), wenn nötig
  • Überwachung des UPC-Werts im Urin, um den Erfolg zu beurteilen
• Symptomatische Unterstützung
  • Medikamente gegen Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit
  • Behandlung von Anämie, falls ausgeprägt und möglich
  • Flüssigkeitstherapie (Infusionen oder bei Katzen ggf. subkutane Flüssigkeitsgabe, wenn Herz und Kreislauf das tolerieren)
• Regelmäßige Kontrollen
  • Blutwerte (Kreatinin, Harnstoff, SDMA, Elektrolyte, Phosphat)
  • Harn (spezifisches Gewicht, Sediment, UPC)
  • Blutdruck
  • Body Condition Score und Muscle Condition Score
  • ggf. Herzultraschall und Herz-Biomarker wie NT-proBNP oder kardiales Troponin I in speziellen Fällen

Was bedeutet das für Tierhalter?

Die wichtigste „Neuigkeit“ in der CKD-Behandlung ist vielleicht diese:
Je früher wir hinschauen, desto mehr können wir tun.

Für Halter heißt das ganz konkret:

• Senior-Check beim Tierarzt ab etwa 7–8 Jahren (bei Katzen oft früher sinnvoll):
  • Blutuntersuchung inklusive SDMA,
  • Urinuntersuchung inklusive UPC,
  • Blutdruckmessung.
• Früh ernst nehmen, wenn der Hund oder die Katze:
  • mehr trinkt und uriniert,
  • langsam Gewicht verliert,
  • schlechter frisst oder heikler mit dem Futter wird,
  • „Einfach nur alt und ruhiger“ wirkt.
• Bei diagnostizierter CKD:
  • konsequent kontrollierte Fütterung (Nierendiät passend zum Stadium),
  • Bereitschaft zu regelmäßigen Kontrollen,
  • genaues Beobachten von Appetit, Trinkverhalten, Gewicht und Allgemeinzustand.

Die gute Nachricht ist:
Mit moderner Diagnostik, individuell angepasster Ernährung, sorgfältiger Blutdruck- und Herz-Kreislauf-Kontrolle und Blick auf die Muskelmasse lässt sich die Lebensqualität von Hunden und Katzen mit CKD heute oft über viele Monate bis Jahre stabil halten. Das ist deutlich besser, als es noch vor einigen Jahren möglich war.